中医药以其“治未病”及“简、便、验、廉”的优势，深受广大城乡居民的欢迎。随着2017年7月1日中医药法的颁布实施，中医药事业在全国各地赢得了法制化、健康化的发展。中医药为广大人民群众的养生、保健、康复正在做出更大的贡献。然而，基层中医药的状况却未能与时俱进，得到共同繁荣与发展，甚至差距越来越大。为了深入了解宁夏境内基层中医药发展现状、问题和困难，寻找制约基层中医药发展的瓶颈，2018年9月我以区市两级人大代表的身份，先后实地调研金凤区丰登镇卫生院、丰阅社区卫生服务站、镇北堡华西村卫生室、西吉县吉强卫生院、西吉西街卫生服务站、将台乡卫生院，盐池县惠安堡卫生院，现场访谈共计21人，对区内部分基层中医工作及基层中医药发展现状做了初步的了解。调查发现部分乡镇卫生院虽然有中医人员，但发展不均衡；能够熟练应用中医的辨证论治方法治疗疾病的较少；村级卫生室几乎没有中医人员，更没有中药房；全科医生开展中医诊疗的很少。而调查发现群众对中医服务的需求非常迫切，他们渴望在社区或离家附近有比较好的中医能号脉、看病，并且吃上中药。
   调查中发现，近年来国家财政对中医药的支持力度很大，卫生院和卫生室的硬件建设成就显著，设备和器械较过去比较发生了巨大的变化，各卫生院都建有标准的国医馆，古色古香，高端大气，但相当一部分是空置的，里面没有中医人员值班，冷冷清清。有些卫生院尚有一些理疗，康复，针灸的业务，但大多数难以开展系统工作。究其原因，主要是缺少中医专业人员。在和各医院院长，职工、以及部分卫生局的领导交谈发现，造成基层医院中医药衰落的原因很多，但主要是因为人才匮乏，队伍缺失。成因有以下几个方面：
    一是院校毕业的大学生不愿意到基层卫生院、卫生室工作，担心业务发展空间小，待遇低，条件艰苦，进修学习晋升职称的机会少等。二是既使有个别优秀的青年，暂露头角，就被上级医院挖走，基层始终处于人才聚集的洼地。三是现有的中医人员由于业务量较少，实践的机会贫乏，所以职业的自信心难以树立，久而久之，便荒疏无用了。四是个别在当地有影响，被认可的中医医师逐渐年龄偏大，带徒工作也不如人意。五是在职培训学习的活动很少，方法单一，更无名师指导的机会，没有学习技术提高技能的条件。
    针对上述问题，建议有关部门高度重视基层中医工作，大力加强基层中医药人才队伍建设，多渠道多途径开展中医药人才的培养、培训，提高基层中医药人员的技术水平，更好的服务于乡村广大人民群众。
    一是制定更加优惠政策，引导大学生到基层创业、干事。中医业务的开展很大程度上不受设备和条件的制约，只要有一个正规的中药房，就可以放开手脚，开展工作。大学生基础理论扎实，思维活跃，干事创业的激情较高，在正规大医院虽然其他方面的条件较好，但上级医师较多，自主开展工作的机会较少，积累经验的过程反而较长。基层可能真正实践的机会更多，会更有作为。
    二是继续优化定向培养的作用，使订单式培养的人才能充分发挥作用。过去为了加强基层卫生工作，有过订单式定向培养，但大多学生毕业后，通过各种途径，调离了合同预约单位，没有达成预期目的。政府应该研究方略，尽量减少基层中医人员的后顾之忧，使其能够安心工作，成为留得下、用得上的永久牌人才。
    三是鼓励三甲医院的专家下基层援建、帮助，对基层中医药人员实施传帮带，并建立长期的合作关系。现在的万名医师下基层活动确实给基层卫生工作给与了实质性的帮助，但尚缺乏高级别专家和知名专家的加盟，建议有关部门再出台一些政策，引导中医知名专家定期或不定期下沉基层医院，指导和帮助乡村医生，可能会起到提振信心，传授技术，培养人才的多重作用。
    四是对于确有一技之长的中医人员，经过考核培训后，纳入乡村中医药队伍，发挥其应有的作用。目前社会上还有一部分家传或自学成才的编外中医，他们确有一技之长，但法律不允许他们从医，建议中医主管部门，在不降低门槛的前提下，关心帮助他们，考核遴选，使其获得行医资格，为广大群众服务。
    五是鼓励基层中医药人员拜师、传承，政府在政策上予以支持。拜师学习，薪火相传是中医教育的传统方式，也是有效的培养途径。近年来，高等中医人才培养效法较多，成果斐然。建议政府制定政策，搭台牵线，用同样的办法为基层培养用得上的中医人才。
    六是各级政府在再教育和培训经费上，列出专门项目，以保障基层中医药人才队伍建设的顺利实施。

李培润代表：

    您提出的《关于加强基层中医药人才队伍建设的建议》收悉，结合自治区人力资源和社会保障厅协办意见，答复如下。

    一、关于“制定更加优惠政策，引导大学生到基层创业、干事”

自治区人社厅提请自治区政府印发的《关于吸引支持大学生在宁创新创业就业办法》（宁政办规发〔2019〕2号），从见习补助、助学贷款代偿、租房购房补贴和创业补贴等多个方面“提标扩面”，通过加大培训指导、政策资金支持、居住服务保障等三大举措，助力大学生在宁创新创业就业。其中对医学生到基层就业的优惠政策：一是助学贷款代偿。鼓励应届大学毕业生自愿到我区县级以下（不包括县级）基层单位就业和工作，对服务期满3年以上（含3年）和相关条件的，其在校期间的国家助学贷款本金由自治区代为偿还。二是组织实施2019年高校毕业生“三支一扶”工作。今年人社厅根据区内高校毕业生就业实际情况，招募支医毕业生246名，支医地区重点向贫困县区倾斜（吴忠54人、固原78人、中卫55人），且支医毕业生必须是医学类相关专业毕业生。三是对基层医疗卫生事业单位公开招聘实行政策倾斜。为解决基层医疗卫生事业单位人员缺乏的难题，在全区事业单位公开招聘工作中进一步降低医疗卫生岗位招聘门槛，在设置岗位招聘资格条件时，向基层一线倾斜，按医学“学科大类”和大专学历设置招聘岗位条件。同时，降低基层医疗卫生事业单位公开招聘笔试面试开考比例，对达不到3:1考试比例要求的，按达到合格线以上实际人数进入笔试和面试。今年，为全区基层医疗卫生机构招聘人员385人。截至目前，笔试工作已完成，目前正在进行资格复审。

二、关于“继续优化定向培养的作用，使订单式培养的人才能充分发挥作用”

（一）实施农村订单定向医学生专项招聘。2012年以来，自治区人社厅会同卫生健康委专项招聘农村订单定向医学生，在农村乡镇卫生院工作，服务期不少于6年。截至目前，已为全区农村乡镇卫生院培养农村订单定向中医医学生206人（其中60人已分配到乡镇卫生院纳编管理）。2019年计划专项招聘乡镇卫生院农村订单定向中医医学生35名。

（二）通过岗位设置引导医疗卫生人才向基层流动。2016年人社厅印发了《关于调整中小学校及乡镇卫生院专业技术岗位结构比例的通知》，将乡镇卫生院的专业技术岗位结构比例由0.8:4.2:5调整为1.5:5:3.5。2018年印发了《关于做好公立医院人员总量内有关人事管理工作的通知》，对不同类型的公立医院，实行不同的专业技术岗位结构比例控制标准，三级甲等医院比例为2.5:4.5:3，三级乙等医院为2:4:4，二级甲等医院为1.5:4:4.5，二级乙等医院为1:4:5，适当提高了基层公立医院中高级岗位结构比例。

（三）制定基层医疗卫生机构绩效工资优惠政策，提高基层卫生医疗机构职工收入水平，稳定和吸引人才服务基层。一是落实“两个允许”政策。出台了《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（宁人社发〔2018〕138号），允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后用于人员奖励，明确基层医疗卫生机构绩效工资水平与当地县级公立医院绩效工资水平相衔接。同时向运行较好或地处艰苦边远地区以及聘用住院医师规范化培训合格全科医生签约服务率高的基层医疗卫生机构倾斜。二是建立乡镇卫生院医生补贴。2013年11月，我区根据《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）精神，山区按月人均200元标准，川区按月人均120元标准建立了乡镇卫生院医生补贴，乡镇卫生院医生补贴纳入奖励性绩效工资管理，由乡镇卫生院依据奖励性绩效工资分配办法，在考核的基础上发放。三是完善基层医疗卫生机构绩效考核分配机制。要求基层医疗卫生机构主管部门要进一步完善考核评价机制和指标体系，突出实绩导向，在绩效工资总量内合理拉开收入分配档次，可设立院（中心、站）龄工资，充分调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性。

三、关于“鼓励三甲医院的专家下基层援建、帮助，对基层中医药人员实施传帮带，并建立长期的合作关系”

一是组织开展“百名专家基层服务活动”。人社部门针对当前基层医疗卫生机构硬件设施很先进，缺少医生以及医疗技术有待提高的现状，根据基层医疗卫生单位的需求，每年组织自治区医疗卫生专家开展“百名专家基层服务活动”，采取专家坐诊查房、手术示教、讲座交流等形式，手把手指导基层医护人员提升医疗技术水平。通过这一平台的搭建，基层医院与自治区级专家建立了长期合作模式，有效促进了基层医疗卫生单位的技术水平和卫生事业的健康发展。今年1-7月，已先后组织4批46人次的医疗专家到贫困地区进行现场诊疗、帮扶指导。二是组织开展“千名医师下基层”活动。2017年以来，结合医师职称“凡晋必下”政策，开展自治区政府民生项目“千名医师下基层”活动。根据基层医疗卫生机构需求情况，全区二级以上中医医院每年选派各类技术人员200多名到贫困县中医院和基层医疗卫生机构开展坐诊、理疗、康复、针灸等中医药服务，有效解决中医馆闲置现象。三是组织开展对口帮扶活动。2016年以来，按照国家健康扶贫目标任务和工作部署，组织福建中医药大学附属人民医院、自治区中医医院、银川市中医医院等5所三级中医医院对全区9个贫困县的6家贫困县级中医医院进行对口帮扶。由受援医院提出需求，支援医院按需选派人员，签订对口帮扶责任书，实现了帮扶队员学科、专业、人员“三对口”，保证了任务、时间、效果“三落实”；同时把“派下去”和“送上来”相结合，支援医院每年免费接受对口医院医务人员进修学习，安排中层管理干部挂职锻炼，有效落实人才培养任务。截至目前共派驻64名专业技术人员开展对口帮扶工作，诊治门诊患者1.2万人次；进行疑难病例讨论、会诊240余例；开展各类示教手术120余台次；组织学术讲座48场，培训人员计2900余人次；教学查房515人次；接受贫困县中医医院人员进修50余人次；帮助建立自治区重点专科12个，新增特色中医疗技术19项。

四、关于“确有一技之长的中医人员，经过考核培训后，纳入乡村中医药队伍，发挥其应有的作用”

2017年，原国家卫生计生委公布《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（国家卫生计生委15号令），规定由“省级中医药管理部门组织本辖区以师承方式学习中医或者经多年实践、医术确有专长的人员参加医师资格考核和执业注册。本办法实施前已经取得《乡村医生执业证书》的中医药一技之长人员可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核，也可继续以乡村医生身份执业，纳入乡村医生管理。自本办法施行之日起，不再开展中医药一技之长人员纳入乡村医生管理工作”。根据15号令精神，2018年，我委已制定《自治区中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则》；今年，我委印发了《2019年中医医术确有专长人员医师资格考核实施方案》，预计11月份开展全区中医确有专长人员医师资格考核工作。考核合格者，由自治区中医药主管部门颁发《中医（专长）医师资格证书》，经拟执业机构所在地县级以上地方中医药主管部门注册后取得《中医（专长）医师执业证书》后，即可在注册的执业范围内，在自治区区域内以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动。

五、关于“鼓励基层中医药人员拜师、传承，政府在政策上予以支持”、“各级政府在再教育和培训经费上，列出专门项目，以保障基层中医药人才队伍建设的顺利实施”

加强中医药人才队伍建设，一直以来都是中医药工作的重点内容之一。近年来对基层中医药人才队伍建设方面主要有以下做法：一是实施基层名老中医药专家传承工作室项目。遴选确定了基层名老中医药专家传承工作室17个，为基层医疗卫生机构培养优秀基层中医临床技术骨干、中医药人才200余名。二是实施中医医术确有专长人员资格考核工作。通过师承教育、多年实践确有专长及中医药一技之长人员纳入乡村医生等措施，不断壮大基层中医药人才队伍，更好的为基层群众提供特色的中医服务。三是组织开展全区基层卫生技术人员中医药知识与技能培训。2018年，由自治区财政安排项目资金42万元，依托宁夏医科大学中医学院、自治区中医医院，重点对全区尚不能提供中医药服务的社区卫生服务站、村卫生室卫生技术人员进行中医药知识与技能培训。

下一步，我们将会同相关部门，继续完善稳定和吸引人才向基层流动的优惠政策，积极推进人才向基层流动，推进岗位设置及人才招聘、职称评定政策和绩效工资制度政策的落实，不断优化人才结构，促进基层医疗卫生机构中医药专业技术人才队伍建设。