宁夏回族自治区党委宣传部外宣处处长杨旭年：

各位记者朋友们，大家下午好！欢迎参加自治区政府新闻办举办的新闻发布会。

按照国家医疗保障局工作部署，宁夏医疗保障信息系统将统一切换到国家医疗保障信息平台，为圆满、顺畅、安全搞好这次医疗保障信息系统的切换工作，最大限度减少大家在工作和生活方面的不便，为广大群众提供高效、快捷、优质的医保服务，今天我们邀请到自治区医疗保障局党组成员、副局长张斌同志、自治区医疗保障局经办服务中心主任刘燕同志、自治区医疗保障局办公室副主任韩宗赞同志、自治区人民医院副院长马海忠同志，请他们介绍自治区医疗保障信息平台系统切换工作相关情况，并回答大家关心的问题。

首先，有请自治区医疗保障局副局长张斌同志介绍情况。

宁夏回族自治区医疗保障局党组成员、副局长张斌：

各位新闻界的朋友们，大家好！欢迎参加今天的新闻发布会。首先我代表自治区医保局向长期关心支持我区医疗保障工作的社会各界和媒体朋友们表示衷心感谢！按照国家医疗保障局工作部署，我局将于本月21日零时起，将宁夏医保工作信息系统统一切换到国家医保信息平台。系统切换期间，宁夏各级医保经办机构及定点医药机构的各项医保（含生育保险）业务将暂停办理。下面，我向大家简要介绍一下有关情况。

一、医保信息平台建设情况

在自治区党委、政府的坚强领导下，自治区医保局坚持以人民为中心的发展理念，深入贯彻党中央、国务院关于医保信息化建设的决策部署，严格按照国家医保局统一、高效、兼容、便捷、安全的建设要求，全力推进医保信息平台建设工作，着力解决参保群众对更加全面、便捷的医保服务需求与医保发展不平衡、不充分之间的矛盾，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。

目前，我区医保信息平台建设项目整体处于攻坚阶段，正在紧锣密鼓建设之中。已经完成了数据中心基础环境搭建、云平台部署、国家基线版本系统安装；软件开发已完成需求调研与差异分析工作，支付方式、个人待遇算法已完成配置。按照国家医疗保障局工作部署，宁夏医疗保障信息系统将在本月底统一切换到国家医疗保障信息平台。系统切换期间，全区各级医保经办机构及定点医药机构的各项医保（含生育保险）业务暂停办理，初步定于11月30日7时起，全区逐步恢复各项医保业务办理。面对任务重、难度大、时间紧的多重考验，我们将全力以赴，坚决完成新平台平稳上线、安全上线、高效上线。

二、暂停的医保业务情况

此次系统切换涉及暂停办理的医保业务主要包括五个方面：一是各级医疗保障经办服务大厅及乡镇、街道（社区）民生服务中心办理的各项医保（含本地和异地）业务；二是各级税务部门对单位、灵活就业人员、城乡居民医保的相关核定征缴业务；三是各级医保定点医疗机构、定点药店办理各项医保（含本地和异地）业务；四是跨省异地就医直接结算所有的医保业务；五是关闭异地就医备案系统，国家医保服务平台APP或微信小程序进行异地就医备案的暂时不予审核。

三、系统上线的时间安排

大家可能最关心的是什么时候新平台上线，什么时候各项医保业务能够开始办理，为了保证新的平台平稳上线，我们采取了循序渐进的方式，从11月30日7时起，全区逐步恢复各项医保业务办理。集体分为以下三个阶段：

1.2021年11月30日7：00时起，自治区全域药店及个体诊所开放个人账户就医购药业务的办理；全区各级医疗保障经办服务大厅及乡镇、街道（社区）民生服务中心开放参保征缴的增减、待遇报销等相关业务的办理；开放中卫市参保人员在中卫市医疗机构的相关医保待遇业务（含门诊、住院相关待遇）的办理。

2.2021年12月3日00:00时起，开放吴忠市、固原市参保人员在各自所属地市医疗机构的相关医保待遇业务（含门诊、住院相关待遇）的办理。

3.2021年12月5日00:00时起，开放石嘴山市、银川市参保人员在各自所属地市医疗机构的相关医保待遇业务（含门诊、住院相关待遇）的办理。经办大厅开放所有医保相关业务的办理。开放跨省异地就医相关医保待遇业务的办理。

如遇系统切换进度提前或者延后，将通过报纸、电视、广播、微信公众号等方式发布公告，请及时关注。

本次系统切换，给广大参保单位和参保人员，特别是参保患者就诊带来不便，敬请谅解。请媒体朋友们发挥现代传媒的优势广泛告知，争取社会各界和广大市民的理解和支持。

下一步，自治区医保局将严格按照国家医保信息化建设要求，深入推进医疗保障信息平台建设以及医保电子凭证的广泛推广使用，为加强和改进参保工作创造条件，为更加精准制定政策、精细化服务和群众参保缴费提供技术支撑，推动参保工作更加便民高效、方便快捷。

同时，欢迎新闻媒体和社会各界对我们的医疗保障工作提出宝贵的意见和建议。谢谢大家！

杨旭年：

感谢张斌副局长，下面我们进行现场提问，提问前请通报所在媒体机构名称。

人民网：

这次医保系统切换工作持续时间比较长，请问马院长，在系统切换期间，如何确保到医院就诊的参保患者顺利看病就医和结算？

宁夏回族自治区人民医院副院长马海忠：

一是自治区医保局公告发布之日起至11月20日，医院医护人员通过病友群等多种方式提醒门诊大病就诊患者提前开具长处方，保证期间不停药。

二是自治区医保局公告发布之日起至11月20日18:00前，符合出院指征的区内及跨省参保人员，及时办理出院结算手续。

三是系统切换期间，医护人员提醒就诊的门诊大病患者，开具的处方可先行支付，新平台上线后携带社保卡、门诊处方、缴费发票等相关凭证到参保地经办机构按规定报销。

四是系统切换期间，办理入院的患者，开具住院证时医师会提前告知患者，新平台上线期间，住院医疗费用需全额缴纳，待新平台上线后重新办理医保登记，正常医保结算。

五是系统切换期间，根据自治区医疗保障局的安排部署，办理入院的全区离休干部、贫困人口等特殊困难人群，凭本人离休证、贫困人口等特殊困难人群身份有效凭证，医院开通绿色通道，住院费用挂账处理。

六是系统切换期间，跨省异地就医患者，需自费缴纳医疗费用，携带相关凭证，到参保地经办机构按规定报销。

中新社：

据了解，自治区医保局已经成立快三周年了，请问张局长三年来自治区医保局在推进医疗保障制度改革和工作方面，做了哪些工作？下一步有什么工作计划？

张斌：

自治区医保局成立以来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入落实习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和视察宁夏重要讲话精神，按照自治区党委、政府和国家医保局工作部署，全力推动医保事业高质量发展。

一是补齐制度短板。制定出台《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度的意见》《生育保险和职工基本医疗保险合并实施意见》《关于深化医疗保障制度改革的意见》《全民医疗保障“十四五”规划》等文件，全面规划部署未来10年宁夏医疗保障制度改革，为我区医保事业发展提供了有力政策支持。

二是深化医药改革。联动调整医疗服务价格，全区69家公立医院取消医用耗材加成8036万元，累计调整价格项目2080项。将国家谈判药品全部纳入我区医保目录，并建立“双通道”保障机制，落实国家集中带量采购政策，节约费用6亿多元，有效减轻群众就医负担。其中：冠脉支架中选产品，均价从1.3万元降到700元左右；髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。

三是兜住基本底线。主动发挥医保对脱贫攻坚的托底作用，全区建档立卡贫困人口75.53万人全部参保，累计资助医保费用4.5亿元，减轻贫困患者医疗费用23亿元，住院实际报销比例稳定在87.5%以上。数据显示，截至2021年10月底，全区基本医疗保险参保662.07万人，参保率始终保持在95%以上，实现了基本医疗全覆盖的目标任务。

四是助力疫情防控。2020年疫情暴发之初，拨付资金1.7亿元，全力保障发热门诊患者、疑似及确诊患者救治医保费用。今年10月新发疫情期间，又紧急预拨3.89亿元资金至医疗机构，确保疫情期间医疗机构救治费用有保障。同时，围绕“六保”“六稳”，截至2021年10月底，累计减征医保费用超过4亿元。全区医保基金保障新冠疫苗采购预算7.44亿元，预付疫苗及接种费用6.7亿元，有力有效支持了全区疫情防控。

经过三年的砥砺奋进，宁夏医疗保障事业发展蹄疾步稳，人民群众“病有所保”、“病有所医”的民生承诺逐步兑现。

今年是“十四五”开局之年，也是实现“两个一百年”奋斗目标历史交汇之年，做好新时期医保工作十分重要。

下一步，我们将全面贯彻落实党的十九届六中全会精神，积极践行以人民为中心的发展思想，继续深入贯彻党中央、国务院决策部署，按照自治区党委、政府和国家医保局工作要求，围绕群众关切，聚焦短板弱项，细化工作措施，推动各项工作再上新台阶。一是完善公平待遇保障，改革职工医保个人账户，拓展个人账户支付范围，提高门诊共济保障水平。完善重特大疾病医保和救助制度，健全重大疫情医疗救治医保支付政策。二是健全筹资运行机制，在做实基金地市级统筹基础上，逐步实现自治区级统筹。全面实施基金预算绩效管理，有效应对中长期收支风险。三是建立高效支付机制，完善医保基金总额预算办法，推行按病种付费为主的多元复合医保支付方式，适应医疗服务模式发展创新。四是实施有力基金监管，创新监管方式，建立医保诚信体系，加强联合执法，加大执法力度，守住人民群众救命钱。五是深化医药服务改革，常态化落实国家药品、医用耗材集中带量采购政策，更大范围纳入全国及区域性集采范围，让群众获得更多实惠。六是优化医保公共服务，加快医保信息化建设，实现新医保平台上线，推动医保公共服务标准化、规范化，实现线上线下政策统一、管理融合、支付衔接，让数据多跑路，群众少跑腿。

银川传媒集团：

请问自治区医疗保障局在系统切换期间如何做好医保业务办理的应急保障服务工作？

宁夏回族自治区医疗保障局经办服务中心主任刘燕：

谢谢您的提问。为做好系统切换期间的应急保障服务，做好群众关切回复，我们在通告中公布了各级经办机构及税务局业务咨询电话，自2021年11月19日上午8：00-12：00，下午14：00-18：00（双休日正常工作），如有疑问可电话咨询。

本次信息系统切换期间将会带来一定的影响和不便，敬请参保群众、各相关单位和社会各界谅解！如有其他工作调整将及时通过新闻媒体向社会公布情况。

光明日报：

我们了解到，这次是按照国家统一部署开展医保信息平台系统切换工作，请问韩主任为什么要开展这项工作？会给老百姓带来哪个便利条件？

宁夏回族自治区医疗保障局办公室副主任韩宗赞：

谢谢您的提问。自治区医疗保障局是2018年机构改革后新组建部门，目前所使用的信息系统，基本仍是原人社、卫健、民政、物价等部门前期开发建设的，存在业务流程不一致、数据标准不统一、系统规范不健全等现象，导致“信息孤岛”、“数据烟囱”普遍存在。为满足新时代医疗保障部门的改革发展需要，支撑医疗保障的现代化治理需求，国家医疗保障局决定坚持顶层设计、统一规划、统筹实施、标准统一，采用新技术、应用新思维自上而下全面开展医疗保障信息化建设，着力建成全国统一的医疗保障信息平台，以提高医疗保障信息化的宏观决策能力、监测分析能力、智能监管能力、公共服务能力和业务协同能力。

随着新的医保信息平台在我区的落地，将着力解决数据不互认、参保人办事不便利等问题，更有利于实现医保跨省异地就医直接结算，今后参保人异地就医将无需先行现金垫付、再回参保地报销。此次新系统上线，是全国一盘棋，是全国医疗保障经办服务领域的重大改革探索和实践。

新医保信息平台将与全国并轨，架构大、数据多、程序复杂，切换上线涉及到原系统后一系列工作。首先是需要进行全区医保骨干网网络切换，包括两定机构对接，外部厅局对接，国家地方联动对接，都要切换到新环境。其次，需要进行原有历史数据迁移、数据接口改造等工作。另外，需要进行充分的测试。

以上工作涉及人社、税务、医保、银行等众多机构，需要多部门协同工作，需要投入巨大的人力和时间成本去完成。为更好的平稳过渡切换，给经办部门、两定医药机构预留更多熟悉时间，更充分的上线准备，更好地完成系统上线切换，因而停机时间会稍微长些，目前全国其他省区都是如此，后期，在准备充分情况下，条件成熟也会提前开放。

宁夏日报：

刚才提到在系统切换期将近有半个月的时间，也会给老百姓就医带来一定影响，请问自治区采取哪些措施确保工作系统切换期间医保业务办理顺利进行？

刘燕：

一是我们针对职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保征缴业务办理方面采取了以下措施：2021年11月20日18：00时前，参保单位需在税务平台完成医保经办机构核定的缴费申报业务；如因系统切换，不能及时缴费产生欠费的，待新平台上线后重新申报缴费；已经核定的历史欠费不需要在新平台上重新核定。灵活就业人员职工医保费核定和缴费业务，待新平台上线后办理。城乡居民基本医疗保险参保人员新平台上线后按原渠道、原方式缴费。

二是我们针对参保人员的医保待遇享受的业务办理采取了以下措施：2021年11月20日18:00时前，医保门诊大病就诊患者请及时到就诊定点医疗机构，根据病情、病种，开具长处方用药。所有联网直接结算的定点医疗机构，需完成符合出院条件的参保人员出院结算（包括生育住院病人）；对于不符合出院条件仍需继续治疗的参保人员，撤销医保住院登记，待新平台上线后，由就诊医疗机构重新上传数据并结算。跨省异地就医备案人员在系统切换期间出院结算的费用可回参保地医保经办机构进行手工报销。

三是我们经办机构就医疗保障方面采取了以下措施：2021年11月20日18:00时前，各级医保经办机构及时给定点医疗机构预拨医保资金，确保参保人员就医不因费用影响救治。为了不影响参保人员的正常待遇，系统切换期间，各级经办机构做好线下手工收件和群众关切回复，参保人员的住院医疗费用，可在就诊的定点医疗机构做挂账处理，待新平台上线后，由就诊医疗机构重新上传数据并结算。门诊费用（不含普通门诊）参保人员在签约的定点医疗机构现金支付后，持社保卡、门诊处方、费用清单、缴费发票等相关凭证至参保地经办机构按规定报销。生育保险的生育津贴、男职工护理补助金和一次性生育补助金，全部由参保地经办机构受理，按规定报销。

四是系统切换期间，我们就离休干部和贫困人口等特殊困难人群的医疗保障方面，要求定点医疗机构开通绿色通道。

杨旭年：

再次感谢各位记者朋友，也感谢各位新闻发言人。今天的新闻发布会到此结束！